Ανοιχτή ρινοπλαστική (Open Structure Rhinoplasty)
Στην σύγχρονη ρινοπλαστική υπάρχουν δυο τεχνικές. Η ανοιχτή ρινοπλαστική και η κλειστή ρινοπλαστική. Μέχρι το 1970 όλες οι ρινοπλαστικές γίνονταν  με τομές μέσα στη μύτη, η λεγόμενη κλειστή ρινοπλαστική. Η ανοιχτή ρινοπλαστική έγινε πολύ δημοφιλής τα τελευταία χρόνια. Περιλαμβάνει τομή στην στυλίδα της μύτης σε σχήμα Λ. Το δέρμα της μύτης ανασηκώνεται και έτσι τα οστά και οι χόνδροι της μύτης αποκαλύπτονται. Αυτό επιτρέπει στο χειρουργό άμεση όραση όλης της ανατομίας αλλά και της παθολογίας της μύτης. Η ανοιχτή ρινοπλαστική είναι η μέθοδος εκλογής για δύσκολες ρινοπλαστικές.

Τα πλεονεκτήματα  περιλαμβάνουν:

• Αποκάλυψη όλης της ανατομίας της μύτης
• Άμεση επισκόπηση από τον χειρουργό όλου του σκελετού της μύτης
• Μοναδική ακρίβεια στην διαμόρφωση της μύτης και όταν χρειασθεί ακριβέστατη τοποθέτηση μοσχευμάτων ή και ραμμάτων στο εσωτερικό της μύτης.
• Η εξωτερική  τομή εξαφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα (από 1 έως 3 μήνες)
• Κλειστή ρινοπλαστική
• Κλειστή ρινοπλαστική είναι η τεχνική που γίνεται με τομές μέσα  στα ρουθούνια της μύτης.

Χρησιμοποιείται συνήθως για απλές ρινοπλαστικές, κυρίως όταν είναι να αφαιρέσουμε τον ήβο (καμπούρα) της μύτης ή να πετύχουμε μια πολύ μικρή ανόρθωση στο ακρορίνιο. Tο μεγάλο μειονέκτημά  της κλειστής ρινοπλαστικής είναι ότι δεν μπορεί να έχει ο χειρουργός άμεση όραση όλης της ανατομίας της μύτης. Για την βελτίωση αυτού του μειονεκτήματος πολλές φορές χρησιμοποιούμε την Delivery τεχνική

Η τεχνική Delivery

Η τεχνική αυτή έχει δύο τομές στο εσωτερικό της μύτης. Με αυτή την τεχνική μπορούμε να αποκαλύψουμε το κάτω τμήμα της μύτης αλλά όχι το πάνω μέρος της. Χρησιμοποιείται συνήθως σε προβλήματα ακρορινίου . Η ρινοπλαστική του ακρορινίου (Tip Rhinoplast) αναφέρεται στη διόρθωση των προβλημάτων του ακρορινίου της μύτης που είναι ογκώδες ακρορίνιο (bulbous tip), σαν κουτί (boxy), πεσμένο ακρορίνιο.

Το ακρορίνιο αποτελεί το κατώτερο τριτημόριο της μύτης και είναι ο πιο πολύπλοκος ανατομικός σχηματισμός. Η μικρότερη αλλαγή σ’ αυτό το σημείο μπορεί να προκαλέσει δραματική αλλαγή στο πρόσωπο. Γι’ αυτό και είναι μία από τις πιο συχνά ζητούμενες επεμβάσεις.

Η χειρουργική του ακρορινίου μπορεί να γίνει με την κλειστή, με την ανοιχτή αλλά και με την delivery τεχνική. Λόγω όμως ότι το ακρορίνιο είναι από τα πιο δύσκολα μέρη της μύτης προτιμάται η delivery ή η ανοιχτή τεχνική. Στην ρινοπλαστική του ακρορινίου μπορούμε να αλλάξουμε τον όγκο του, την προβολή του καθώς επίσης και τις γωνίες του. Η χειρουργική του ακρορινίου μπορεί να αποδειχτεί  πολύ απλή αλλά και πολύ δύσκολη.

Augmented  Ρινοπλαστική

Όταν χρειάζεται να χρησιμοποιήσουμε επιπλέον κάποιο υλικό (μόσχευμα) για να στηρίξουμε την μύτη είτε για αισθητικούς είτε για λειτουργικούς λόγους, τότε καλούμε την ρινοπλαστική, αυξητική ρινοπλαστική (augmented). Συνήθως διορθώνουμε την προβολή του ακρορινίου με τοποθέτηση μοσχευμάτων ή τη ράχη της μύτης ή βελτιώνουμε την αναπνοή.

Υπάρχουν πολλών ειδών υλικά (μοσχεύματα) που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αυξητική της μύτης και χωρίζονται σε τεχνητά και αυτόλογα μοσχεύματα. Οι περισσότεροι ρινοπλαστικοί χειρουργοί  προτιμούνε τους αυτόλογους ιστούς, μιας και τα τεχνητά μοσχεύματα παρουσιάζουν προβλήματα. Τα πιο χρησιμοποιημένα μοσχεύματα είναι χόνδρος από το διάφραγμα ή το αυτί. Ορισμένες φορές χρησιμοποιείται και συνδυασμός των πιο πάνω υλικών. Είναι οι πιο δύσκολες ρινοπλαστικές και συνήθως τις εκτελούνται  με την ανοιχτή μέθοδο.

Μαζί με τα μοσχεύματα μπορεί να χρησιμοποιηθούν και ράμματα στο εσωτερικό της μύτης για να τροποποιηθεί  η ανατομία της μύτης.

Τι γίνεται μετά το χειρουργείο;

Η μύτη θα έχει μικρονάρθηκα και θα υπάρχει ένα πολύ μικρό ταμπόν μέσα στη μύτη. Επίσης θα υπάρχει μια μικρή γάζα μπροστά στη μύτη σαν μουστάκι για να προστατεύει τα ρούχα από τυχόν εκκρίσεις ή μικροαιμορραγίες της μύτης. Ο νάρθηκας βγαίνει στις πέντε ημέρες. Εάν έχουμε κάνει ανοιχτή ρινοπλαστική τα ράμματα βγαίνουνε στις πέντε ημέρες επίσης. Το ταμπόν της μύτης βγαίνει σε 16-24 ώρες.

Θα υπάρχει πρήξιμο και τα μάτια θα είναι με μελανιές. Το πρήξιμο και οι μελανιές κρατούν από 5-14 ημέρες. Συνήθως σε 8-14 ημέρες μπορεί ο ασθενής  να πάει πίσω στη δουλειά του. Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι ορατό σε 2-4 εβδομάδες αλλά παίρνει το οριστικό του σχήμα σε 6 μήνες-1 χρόνο. Η μύτη στην αρχή είναι μπουκωμένη. Αλλά σιγά-σιγά επανέρχεται. Προσοχή, ν’ αποφύγετε να φυσάτε τη μύτη σας ή να τοποθετείτε το δάκτυλό σας μέσα στη μύτη. Θα πάρετε αντιβίωση για 5 ημέρες καθώς επίσης θα χρειασθεί να κάνετε πλύσεις της μύτης με φυσιολογικό ορό. Μπορείτε να πλυθείτε την ίδια μέρα αρκεί να αποφύγετε το σκύψιμο.

Υπάρχουν επιπλοκές;

Οι επιπλοκές είναι πάρα πολύ σπάνιες  και μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, φλεγμονή, δυσκολία στην αναπνοή, οπή στο διάφραγμα, εφιππιοειδής μύτη, V deformity, βλάβη του ακρορινίου και διάτρηση μήνιγγας

Διαβάστε στο β' μέρος

• Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος, τι ακριβώς είναι;
• Revision Ρινοπλαστική
• Η απλή ρινοπλαστική
• Σύγχρονη Ρινοπλαστική – Η Χειρουργική του Χιλιοστού

Ρινοπλαστική, βελτιώνοντας την συμμετρία του προσώπου (β’ μέρος).